Os psicodélicos podem trazer alívio à saúde mental de milhões de pessoas. Mas há riscos em experiências psicodélicas? Vejamos os mitos e fatos na Medicina Psicodélica.
Muitas de nossas primeiras ideias sobre riscos psicodélicos vêm de medidas de criminalização. Histórias sensacionalistas da mídia de meados dos anos 1900 pintaram uma história assustadora sobre psicodélicos e as pessoas que os usavam. No entanto, quando analisamos o risco do psicodélico de uma perspectiva baseada em evidências, esses relatórios não se sustentam. A realidade é mais matizada. Aqui está o furo baseado em evidências.
Os psicodélicos causam esquizofrenia e psicose?
Há algum tempo, temos essa ideia cultural de que psicodélicos causam psicose. Em pesquisas durante os anos 60, os pacientes às vezes apresentavam sintomas psicóticos com duração de até 48 horas. Este foi um medo importante para estabelecer quando a DEA proibiu psicodélicos em 1970.
Esses estudos iniciais muitas vezes não atendiam aos padrões que exigimos hoje. Por exemplo, podem estudos iniciais [1]:
- Negligenciado para controlar o ambiente onde os pacientes tomaram psicodélicos
- Falha ao excluir pacientes em risco de psicose
- Não manteve um grupo controle
Como sabemos agora, todos esses fatores tornam os resultados desses estudos difíceis de analisar, na melhor das hipóteses, e irrelevantes, na pior.
Com o que sabemos agora, fica claro que esses resultados adversos para os pacientes geralmente resultam de ciência antiética. Os pacientes muitas vezes recebiam altas doses de LSD sem preparação e eram até contidos durante suas experiências. Dado este contexto, parece que os episódios psicóticos foram causados não pelo LSD, mas por métodos de pesquisa abusivos.
No entanto, existem casos raros em que os psicodélicos causaram alucinações avassaladoras. Pessoas com histórico de transtornos psicóticos podem estar em maior risco para esses resultados negativos. Os ensaios clínicos modernos ainda precisam ver a psicose resultante da medicina psicodélica, mas ainda continua sendo uma preocupação para muitas pessoas.
Os psicodélicos causam dependência?
Nos anos 60, a mídia cunhou o termo “uso do período entre os tipos artísticos”[1]. A ideia básica era que os alucinógenos causavam um tipo específico de dependência de substâncias. Muitos acreditavam que, como as pessoas os usavam com frequência, deveriam ter um alto potencial de abuso.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) reconhece o transtorno por uso de alucinógenos (HUD). O manual lista três categorias de HUD: dependência de alucinógenos, abuso de alucinógenos e outros HUD.
No entanto, os psicodélicos não atendem ao perfil de outras substâncias que causam dependência. Poucas pessoas acham difícil reduzir o uso de psicodélicos – uma marca registrada da dependência patológica. A conclusão é que o HUD é incomum e há um baixo risco de as pessoas desenvolverem dependência após experimentarem psicodélicos [2] . A maioria das pessoas que usam psicodélicos não depende deles.
De fato, quando comparados com outras substâncias, os psicodélicos têm um potencial de abuso e dependência muito baixo. Em 2017, a Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental classificou os psicodélicos na parte inferior de sua lista de risco de dependência [3].
Os terapeutas psicodélicos ainda devem se educar sobre o abuso e como evitá-lo nos raros casos em que isso pode acontecer.
Os psicodélicos podem causar flashbacks?
Talvez você tenha ouvido no ensino médio que flashbacks de LSD podem acontecer anos depois de uma experiência psicodélica. Essa lenda popular ainda persiste e foi documentada em alguns usuários. Mas essas alucinações pós-experiência não são específicas dos psicodélicos. Eles também podem acontecer com outras substâncias psicoativas, como álcool e benzodiazepínicos [1].
Se essas alucinações persistirem, elas são chamadas de Transtorno Perceptivo Persistente de Alucinógenos (HPPD). Ainda não temos certeza de quão comum é essa síndrome. O DSM-V relata uma taxa de prevalência de 4,2% em pessoas que usam alucinógenos [4]. No entanto, isso é ainda mais raro no contexto clínico, e acreditamos que isso se deva à triagem e preparação do paciente [1].
Um pequeno estudo parecia mostrar que as pessoas que experimentaram ansiedade e pânico durante suas experiências psicodélicas eram mais propensas a experimentar HPPD depois. Por causa disso, os sintomas de flashbacks podem ser mais semelhantes a uma resposta ao trauma do que a efeitos residuais dos psicodélicos [5].
E se os pacientes experimentarem uma “bad trip” na terapia?
Seus pacientes podem estar preocupados em ter experiências desafiadoras, ou “bad trips”, enquanto tomam psicodélicos. Isso pode acontecer, embora seja mais raro no contexto da terapia. Não há uma definição exata dessa experiência. Geralmente as pessoas descrevem sentimentos de medo, ansiedade, disforia e paranóia que não duram além do período alucinógeno agudo [1].
No entanto, mesmo essas “más viagens” podem não ser de todo ruins. Uma pesquisa de 2016 mediu os resultados de pessoas que relataram experiências desafiadoras com psicodélicos. 84% deste grupo disseram que ainda se beneficiam de suas experiências a longo prazo, apesar dessas “más viagens” [6]. Pesquisas sugerem que essas experiências desagradáveis são transitórias e não tiram os benefícios terapêuticos dos psicodélicos [7].
Ainda não sabemos por que algumas pessoas têm experiências negativas e outras não. Algumas pesquisas sugerem que pessoas com altos níveis de abertura, aceitação e absorção podem ser mais propensas a ter experiências positivas. Pessoas mais apreensivas ou preocupadas podem estar mais predispostas a “bad trips” [8] .
Para mitigar esse risco, experiências psicodélicas devem ser combinadas com sessões de terapia e supervisão próxima. A configuração e a dose também devem ser cuidadosamente controladas para diminuir a probabilidade de experiências negativas. Com o tempo, saberemos mais sobre como prevenir ou interpretar experiências desafiadoras em pacientes.
As pessoas podem se machucar enquanto tomam psicodélicos?
Não é nenhum segredo que as experiências psicodélicas podem ser emocionais para as pessoas. Os psicodélicos podem trazer à tona traumas do passado e fazer as pessoas verem o mundo de maneira diferente. Às vezes, as pessoas ficam sobrecarregadas com a experiência. Se eles não estiverem preparados ou no ambiente errado, os efeitos dos psicodélicos podem fazer com que as pessoas ajam de maneiras perigosas [9].
Em casos raros, pessoas com psicodélicos pularam de prédios e não sobreviveram [10]. Este é um risco sério para pessoas que passam por experiências psicodélicas sem supervisão.
Outras substâncias, como álcool e opiáceos, causam milhares de mortes por ano. Comparado com outras substâncias, o risco de danos físicos é relativamente raro [11].
Dentro da medicina psicodélica, os danos físicos são mitigados usando padrões seguros de atendimento para todos os pacientes. Estabelecer relacionamento e confiança com os pacientes antes de suas experiências os ajuda a se sentirem seguros. A configuração controlada da terapia supervisionada garante que os pacientes não possam machucar a si mesmos ou aos outros. É por isso que a educação adequada é vital para o sucesso e a segurança dos pacientes.
Você pode ter overdose de psicodélicos?
Em doses normais, os psicodélicos são fisiologicamente seguros. Overdoses ocorreram sob doses muito grandes, por exemplo, em mais de 550 vezes a dose recomendada de LSD [1, 12]. Mesmo com essas altas doses, eles se recuperaram totalmente. Misturar psicodélicos com outras substâncias como álcool também pode aumentar as chances de toxicidade [13].
No entanto, no cenário clínico, a dosagem é definida e controlada. Os médicos monitoram rigorosamente os pacientes quanto a sintomas fisiológicos fora da norma ou sintomas de overdose. Devido aos padrões rigorosos da medicina psicodélica, toxicidade e superdosagem não ocorreram no ambiente clínico.
Os psicodélicos são neurotóxicos?
Pesquisas iniciais e falhas na medicina psicodélica promoveram a ideia de que os psicodélicos eram tóxicos para o cérebro e poderiam até danificar os cromossomos. Essas primeiras conclusões foram amplamente divulgadas. Infelizmente, quando essas ideias foram refutadas ou retratadas, o dano à percepção do público já havia sido feito [1].
A maioria dos pesquisadores acredita que os psicodélicos não são tóxicos. Eles não danificam órgãos de mamíferos e geralmente são fisiologicamente seguros [14]. Não conseguimos ver nenhum problema neurocognitivo da pesquisa contemporânea [15]. De fato, algumas pesquisas até sugerem que os psicodélicos promovem a neuroplasticidade e a neurogênese – o que significa que eles podem realmente nos ajudar a construir mais conexões e novos neurônios [16].
Principais conclusões sobre os riscos da medicina psicodélica
Muitas vezes, na medicina, procuramos respostas “certas” e “erradas”. Queremos dar aos pacientes respostas claras que não os confunda.
Mas a medicina psicodélica, como toda medicina, é mais complicada do que isso. Assim como ao prescrever qualquer outro medicamento, os médicos psicodélicos devem entender que uma terapia não será útil para todos os pacientes. Toda intervenção médica tem seus riscos e benefícios. Ao desmantelar velhos equívocos, esperamos criar um melhor entendimento dentro deste campo em crescimento.
A medicina psicodélica tem o potencial de mudar inúmeras vidas. Com a educação certa, altos padrões, precauções de segurança e maior pesquisa – podemos mitigar os riscos da terapia psicodélica para liberar seu potencial de cura.
Referências:
- Schlag AK, Aday J, Salam I, Neill JC, Nutt DJ. Efeitos adversos dos psicodélicos: de anedotas e desinformação à ciência sistemática. J Psicofarmacol. 2022 mar;36(3):258-272. doi: 10.1177/02698811211069100. Epub 2022 2 de fevereiro. PMID: 35107059; PMCID: PMC8905125.
- Shalit, N, Rehm, J, Lev-Ran, S (2019) Epidemiologia do uso de alucinógenos nos resultados dos EUA da Pesquisa epidemiológica nacional sobre álcool e condições relacionadas III. Comportamentos Aditivos 89: 35–43.
- Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias (SAMHSA) (2017) Resultados da Pesquisa Nacional de Uso de Drogas e Saúde de 2017: Tabelas Detalhadas. Disponível em: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2017/NSDUHDetailedTabs2017.htm#lotsect1pe
- Associação Psiquiátrica Americana (APA) (2013) Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Washington, DC: APA.
- Halpern, JH, Lerner, AG, Passie, T (2016) Uma revisão do transtorno de percepção persistente de alucinógenos (HPPD) e um estudo exploratório de indivíduos que alegam sintomas de HPPD. In: Halberstadt, Vollenweider, Nichols, DE (eds) Neurobiologia Comportamental de Drogas Psicodélicas. Berlim; Heidelberg: Springer, pp.333-360.
- Carbonaro, TM, Bradstreet, MP, Barrett, FS, et al. (2016) Estudo de pesquisa de experiências desafiadoras após a ingestão de cogumelos com psilocibina: consequências positivas e negativas agudas e duradouras. Journal of Psychopharmacology 30: 1268-1278 .
- Carhart-Harris, RL, Bolsridge, M, Rucker, J, et ai. (2016) Psilocibina com suporte psicológico para depressão resistente ao tratamento: um estudo de viabilidade de rótulo aberto. The Lancet Psychiatry 3(7): 619-627.
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