Dissolução do Ego e Psicodélicos: Validação do Inventário de Dissolução do Ego (EDI)

Introdução

Distorções na experiência subjetiva do “eu” ou “ego” de alguém são centrais para a experiência psicodélica ( James, 1882 ; Huxley, 1954 ; Savage, 1955 ; Klee, 1963 ; Leary et al., 1964 ; Grof, 1976 , 1980 ; Harrison, 2010 ; Carhart-Harris et al., 2014 ; Lebedev et al., 2015 ). Especificamente, uma redução na consciência auto-referencial que define a consciência normal de vigília foi relatada com todas as drogas psicodélicas clássicas ( agonistas do receptor 5-HT _{2A ), incluindo a psilocibina (} Griffiths et al., 2008 , 2011), dietilamida do ácido lisérgico (LSD; Goodman, 2002 ; Lyvers e Meester, 2012 ) e dimetiltriptamina (DMT; Trichter et al., 2009 ), bem como com outras substâncias psicoativas, como óxido nitroso ( James, 1882 ) e cetamina ( Vollenweider e Kometer, 2010 ).

A experiência de um senso de identidade comprometido ocasionado por drogas psicodélicas tem sido chamada de morte do ego ( Grof, 1980 ; Harrison, 2010 ), perda do ego ( Leary et al., 1964 ) e desintegração do ego ( Muthukumaraswamy et al. , 1964 ). 2013 ; Lebedev et al., 2015 ) e dissolução do ego ( Klee, 1963 ; Studerus et al., 2010 ; Carhart-Harris et al., 2014 ; Lebedev et al., 2015 ; Tagliazucchi et al., 2016).). Essa experiência foi interpretada de uma perspectiva psicanalítica como uma ruptura dos limites do ego, o que resulta em um embaçamento da distinção entre auto-representação e representação de objeto e impede a síntese de auto-representações em um todo coerente (Federn, 1952 ; Savage, 1955 ; Fischman, 1983 ).

É provável que a “psicologia” anterior do sujeito e o ambiente em que ele ingere um psicodélico influencie se uma experiência de dissolução do ego é bem-vinda e sentida como algo positivo, ou temida e combatida ( Eveloff, 1968 ; Fischman, 1983 ; Griffiths et al., 2008 ; Studerus et al., 2010 , 2012 ). Em um extremo, a dissolução do ego está intimamente relacionada a experiências místicas felizes, como podem ser ocasionadas por certas práticas espirituais ou religiosas ( Stace, 1960 ; Hood, 1975 ; MacLean et al., 2012 ); de fato, a perda do eu foi identificada por William James como sendo uma característica fundamental da experiência mística (Tiago, 1985 ). Essas experiências são caracterizadas por um sentimento de unidade com o ambiente, que está explicitamente relacionado a limites do ego perturbados e, portanto, à dissolução do ego. Além disso, é provável que a experiência mística seja um benefício terapêutico na psicoterapia psicodélica ( Leary et al., 1964 ; Grof, 1980 ; Griffiths et al., 2008 , 2011 ; Johnson et al., 2008 , 2014 ). No outro extremo, argumenta-se que os autodistúrbios e os limites do ego perturbados são uma característica fenomenológica central da psicose e da esquizofrenia ( Bleuler, 1950 ; Laing, 1959 ; Scharfetter, 1981 ;Fischman, 1983 ; Parnas, 2011 ; Sass et al., 2011 ; Northoff, 2014 ; Nour e Barrera, 2015 ), embora ainda não esteja claro exatamente como os autodistúrbios específicos da esquizofrenia se relacionam com a experiência de dissolução do ego sob psicodélicos.

As discussões sobre a autoexperiência alterada têm sido tradicionalmente confinadas à filosofia ou à psicopatologia descritiva ( Stace, 1960 ; Jaspers, 1997 ). Nos últimos anos, no entanto, tem havido um interesse crescente nos correlatos neurobiológicos da experiência do self ( Carhart-Harris e Friston, 2010 ; Qin e Northoff, 2011 ; Carhart-Harris et al., 2014 ). As drogas psicodélicas podem fornecer uma via frutífera de pesquisa sobre os correlatos neuronais da autoconsciência normal e anormal ou da consciência do ego ( Carhart-Harris et al., 2013 , 2014 ; Muthukumaraswamy et al., 2013 ; Roseman et al., 2014 ;Lebedev et al., 2015 ; Tagliazucchi et al., 2016 ). Este programa de pesquisa, no entanto, baseia-se na existência de uma medida de auto-relato validada da experiência de dissolução do ego.

Atualmente existem diversas medidas que captam sentimentos relacionados a alterações na autoexperiência ( Strassman et al., 1994 ; Parnas et al., 2005 ; Studerus et al., 2010 ; MacLean et al., 2012 ). O questionário APZ (estados mentais anormais) de Dittrich e suas versões revisadas, OAV e 5D-ASC, têm sido amplamente utilizados para caracterizar estados alterados de consciência ocasionados por drogas psicodélicas ( Dittrich, 1998 ; Studerus et al., 2010). Esses questionários pretendem capturar experiências positivas e negativas de despersonalização e desrealização (“ilimitação oceânica” e “medo da dissolução do ego”, respectivamente), bem como dimensões adicionais de “reestruturação visionária” (em APZ, OAV e 5D-ASC) , “alterações auditivas” e “reduções de vigilância” (ambos apenas em 5D-ASC; Dittrich, 1998 ; Hasler et al., 2004 ; Wittmann et al., 2007 ; Studerus et al., 2010 , 2011 ; Schmid et al., 2015). A avaliação psicométrica recente do questionário OAV, no entanto, revela uma estrutura mais complexa de 11 fatores, incluindo fatores relacionados a mudanças na cognição, percepção e humor, bem como sentimentos de unidade e desincorporação. Atualmente, no entanto, não existem escalas validadas que permitam uma medição unidimensional fácil, confiável e direta da dissolução do ego. Isso representa uma barreira para essa promissora linha de pesquisa.

O objetivo principal do presente estudo foi desenvolver e validar o “Inventário de dissolução do ego” (EDI), um novo questionário autopreenchido de 8 itens, sucinto, projetado para operacionalizar a experiência de dissolução do ego para que sua validade de construto possa ser testada e desenvolvido. Para fazer isso de maneira eficiente, optamos por utilizar a coleta de dados on-line por meio de uma grande pesquisa anônima na Internet. Um objetivo secundário foi investigar a especificidade da relação entre a experiência de dissolução do ego e drogas psicodélicas, em comparação com a cocaína e o álcool. Esses dois medicamentos comparadores foram escolhidos devido à sua ampla disponibilidade e uso nas sociedades ocidentais. Por fim, buscamos testar a hipótese de que experiências ocasionadas por drogas estimulantes clássicas, como a cocaína, são em alguns aspectos antitéticas à experiência psicodélica,

Materiais e métodos

Construção de pesquisa

Seleção de item de inventário de dissolução de ego

Dezesseis novas declarações relacionadas à experiência da consciência do ego foram incluídas neste estudo. Oito deles foram projetados para capturar o fenômeno central da dissolução do ego (e o sentimento associado de maior união com o ambiente, conhecido como limites dissolvidos do ego), e particularmente como ele foi caracterizado no contexto da experiência psicodélica ( Leary et al., 1964 ; Grof, 1980 ; Harrison, 2010). Além de nos referirmos à literatura existente sobre a experiência psicodélica, também buscamos a opinião de seis cientistas que trabalham no campo da neurociência psicodélica ao escolher os oito itens finais de dissolução do ego e buscamos um consenso sobre os itens escolhidos. Os outros oito itens foram projetados para refletir a experiência distinta e amplamente antitética de autoconfiança e autoconfiança extraordinariamente elevadas (às quais nos referimos como “inflação do ego”). Os itens dessas duas subescalas foram incluídos na pesquisa final de forma intercalada com a intenção de minimizar os efeitos de “ordem” das questões, e a tendência potencial dos sujeitos de endossar indiscriminadamente qualquer afirmação sobre consciência alterada ao refletir sobre uma experiência com uma substância psicoativa (particularmente se essa substância pode ter efeitos psicológicos profundos e variados, como é o caso dos psicodélicos). Os itens foram avaliados usando um formato de escala visual analógica (0-100, com unidades incrementais de um) com zero definido como “Não, não mais do que normalmente” e 100 definido como “Sim, totalmente ou completamente”, inspirando-se em um estudo anterior. questionário sobre estados alterados de consciência desenvolvido porDittrich (1998) , bem como outras escalas autoconstruídas usadas internamente por nossa equipe ( Carhart-Harris et al., 2012 , 2015 ; Muthukumaraswamy et al., 2013 ). Para a redação exata dos 16 itens de consciência do ego incluídos na pesquisa, consulte a Tabela 1 .

Estrutura da Pesquisa

Cada sujeito foi solicitado a fornecer informações sobre sua idade, sexo e formação educacional. Os participantes também forneceram informações sobre o uso de drogas psicodélicas e cocaína na vida, bem como sobre o consumo semanal de álcool (todas as opções de resposta possíveis para escolaridade e uso de drogas e álcool são apresentadas na Tabela 2 ).

Depois de fornecer esses dados demográficos, os participantes tiveram a oportunidade de responder a perguntas sobre até quatro experiências com drogas: (1) sua experiência psicodélica “mais intensa”; (2) uma experiência psicodélica “típica”; (3) uma experiência “típica” com cocaína; e (4) uma experiência “típica” de álcool. Para experiências psicodélicas, os sujeitos poderiam especificar ainda mais a droga ingerida (as opções eram: LSD, psilocibina, mescalina, DMT e ayahuasca). Para cada experiência, os participantes foram solicitados a fornecer informações sobre há quanto tempo a experiência ocorreu (as opções eram: “Hoje”, “Semana passada”, “1–4 semanas” atrás, “1–6 meses” atrás, “6–12 meses ” atrás, “1–5 anos” atrás, “6–10 anos” atrás e “Mais de 10 anos” atrás). Eles também foram questionados sobre o quão “intensa” foi a experiência (para experiências psicodélicas), ou quão “energizados/conectados” ou “embriagados/bêbados” eles se sentiram (para experiências com cocaína e álcool, respectivamente) em uma escala visual analógica de 0 a 100, sendo 0 = “Nem um pouco” e 100 = “O mais intenso/energizado/embriagado imaginável”. A justificativa para indagar sobre uma experiência típica e mais intensa com psicodélicos era coletar uma gama maior de respostas possíveis com relação aos psicodélicos, que era nossa principal classe de drogas de interesse.

Para cada experiência, os sujeitos também foram solicitados a indicar a dose do medicamento ingerido. Para drogas psicodélicas, os participantes foram solicitados a fornecer uma estimativa “aproximada” usando uma dose equivalente ao LSD; as opções disponíveis variavam de “Não mais que meio comprimido/50 microgramas de LSD” a “Mais de 3 comprimidos/300 microgramas de LSD”, divididos em 5 grupos não sobrepostos. Isso foi feito com o objetivo de fornecer uma referência padrão contra a qual qualquer psicodélico clássico não-LSD poderia ser comparado. Para cocaína, as opções de dosagem disponíveis variaram de: “menos de 1/8 grama” a “Mais de 2 gramas”, divididas em seis grupos não sobrepostos. Para o álcool, as opções de dosagem variaram de: “Menos de 3 unidades” a “Mais de 24 unidades”, divididas em nove grupos não sobrepostos.

Para cada experiência com drogas, os participantes responderam à pergunta “Você acredita que a experiência [induzida pela droga relevante] e sua contemplação dessa experiência levaram a uma mudança em seu atual senso de bem-estar pessoal ou satisfação com a vida?” usando uma escala de classificação de 7 pontos (+3 = “aumentou muito”; +2 = “aumentou moderadamente”; +1 = “aumentou ligeiramente”; 0 = “sem alteração”; −1 = “diminuiu ligeiramente”; −2 = “diminuiu moderadamente” e −3 = “diminuiu muito”), retirado do questionário de efeitos persistentes conforme Barrett et al. (2015) .

Os sujeitos então responderam aos 16 itens de consciência do ego (Tabela 1 ) relacionados a cada experiência específica com drogas em questão. Para experiências ocasionadas por drogas psicodélicas, os participantes responderam adicionalmente a sete perguntas selecionadas do Questionário de Experiências Místicas (MEQ; MacLean et al., 2012 ; Barrett et al., 2015 ). As sete questões selecionadas demonstraram carregar em um único fator comum que denota experiências “místicas” ( Barrett et al., 2015 ), e todas se relacionam com a chamada experiência “unitiva”, que é considerada uma característica fundamental da as experiências místicas ( Stace, 1960 ; Hood, 1975 ; James, 1985). A experiência unitiva está relacionada com a noção de limites dissolvidos do ego, e foi levantada a hipótese (embora nunca formalmente investigada) de que a fenomenologia da experiência unitiva se sobrepõe à da dissolução do ego ( James, 1882 ; Leary et al . , 1964 ; Grof, 1980 ; Harrison, 2010 ). A inclusão das questões MEQ relevantes nesta pesquisa nos permitiu testar explicitamente essa hipótese e forneceu um meio de medir a validade convergente do construto de dissolução do ego.

As perguntas MEQ específicas incluídas e seus identificadores MEQ30 relevantes ( Barrett et al., 2015), foram os seguintes: “Liberdade das limitações do seu eu pessoal e sentir uma unidade ou vínculo com o que era sentido como maior do que o seu eu pessoal” [MEQ30 Q14], “Experiência de unidade em relação a um 'mundo interior' interior” [MEQ30 Q20], “Experiência da fusão de seu eu pessoal em um todo maior” [MEQ30 Q26], “Experiência de unidade com a realidade última” [MEQ30 Q28], “Sensação de que você experimentou a eternidade ou o infinito” [MEQ30 Q05], “Experiência de unidade ou unidade com objetos e/ou pessoas percebidas ao seu redor” [MEQ30 Q06] e “Experiência do insight de que 'tudo é Um'' [MEQ30 Q18]. Cada item foi avaliado em uma escala de 6 pontos, onde 0 = “nenhum, de jeito nenhum”; 1 = “tão leve não pode decidir”; 2 = “leve”; 3 = “moderado”; 4 = “forte (equivalente em grau a qualquer experiência forte anterior ou expectativa desta descrição)”; e 5 = “extremo (mais do que nunca na minha vida e mais forte que quatro)”. Isso é consistente com o procedimento padrão para preenchimento do MEQ.

Divulgação da Pesquisa

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local. A pesquisa foi implementada e hospedada pelo serviço online Survey Gizmo¹ , e foi estimado em 38 minutos para ser concluído. O Survey Gizmo possui políticas de privacidade abrangentes e recursos de segurança que mantêm o anonimato das respostas de acordo com os requisitos éticos.

Os participantes foram recrutados para responder à pesquisa on-line por meio de anúncios de links da Web publicados em grupos do Facebook, páginas do Twitter, boletins informativos por e-mail e fóruns on-line sobre drogas com uma solicitação curta (“por favor, participe de nosso questionário on-line anônimo projetado para aprender mais sobre experiências com psicodélicos clássicos , cocaína e álcool”). O recrutamento visava comunidades on-line interessadas em substâncias psicoativas e estados alterados de consciência (por exemplo, Psychedelic Society² , e Associação Multidisciplinar para Estudos Psicodélicos³ ), bem como sites visitados por populações mais diversas (por exemplo, Reddit⁴ e Mumsnet⁵ ). A coleta de endereços IP e localizações geográficas dos participantes foi desativada e os participantes foram informados sobre o anonimato de suas respostas. Depois de ler um resumo dos critérios de inclusão e instruções, os participantes forneceram consentimento informado clicando em “próximo” na primeira página do questionário.

Os critérios de inclusão dos participantes foram: (1) idade mínima de 18 anos; e (2) teve pelo menos uma experiência com um psicodélico clássico (LSD, psilocibina, DMT, ayahuasca ou mescalina), cocaína e/ou álcool. A coleta de dados ocorreu durante um período de 4 semanas.

Análise estatística

Análise Fatorial e Definição do Inventário de Dissolução do Ego

Definimos um formulário preenchido como aquele em que o sujeito respondeu a todos os 16 itens da consciência do ego relacionados a pelo menos uma experiência com drogas e também forneceu informações sobre a dose da droga ingerida, a intensidade subjetiva da experiência e o efeito no bem-estar. -ser.

As pontuações para os 16 itens de consciência do ego para cada formulário completo foram submetidas a uma análise fatorial exploratória usando o método de fator de eixo principal iterado e uma rotação oblíqua (promax), que permitiu que fatores comuns fossem correlacionados ( Budaev, 2010 ). O número apropriado de fatores a serem extraídos foi determinado pela análise paralela dos componentes principais usando 1.000 sorteios aleatórios ( Horn, 1965 ; O'Connor, 2000 ) e o critério scree plot de Cattell ( Cattell, 1966). Com base nas cargas fatoriais (da matriz padrão), os 16 itens de consciência do ego podem ser facilmente separados em duas escalas de 8 itens que refletem as experiências de “dissolução do ego” e “inflação do ego” (detalhes completos na seção “Resultados”) . As pontuações médias dos itens para as escalas de dissolução e inflação do ego foram usadas como uma medida de dissolução e inflação do ego para todas as análises subsequentes.

Confiabilidade e Validade de Construto

A consistência interna das escalas foi avaliada com o alfa de Cronbach ( Cronbach, 1951 ). A validade convergente da escala de dissolução do ego foi avaliada usando a correlação com nossa medida de experiência unitiva derivada do MEQ para experiências psicodélicas. A validade discriminante foi demonstrada primeiro pela capacidade de uma análise fatorial exploratória de separar os oito itens de dissolução do ego dos oito itens de inflação do ego e, em segundo lugar, pela demonstração da especificidade da dissolução do ego para a experiência psicodélica em relação às experiências com álcool ou cocaína (ver Seção “Relação da dissolução do ego com drogas psicodélicas e efeitos persistentes”).

Relação da dissolução do ego com drogas psicodélicas e efeitos persistentes

A especificidade da relação entre a dissolução do ego e as experiências ocasionadas pelos psicodélicos clássicos foi testada de três maneiras. Em primeiro lugar, investigamos a correlação entre a dose relatada da droga e a dissolução e a inflação do ego para cada classe de droga separadamente (onde a dose da droga foi definida como o valor central para o intervalo de dose selecionado para cada experiência). Para cada classe de drogas, a hipótese nula de que as correlações dose-ego-dissolução e dose-ego-inflação eram iguais foi testada usando um teste t bicaudal das diferenças entre os coeficientes de correlação dependentes ( Field, 2013 ).

Em segundo lugar, investigamos a relação entre a intensidade subjetiva relatada da experiência e a dissolução do ego. As correlações entre a intensidade da experiência e as experiências do ego dentro de uma classe de drogas foram investigadas de maneira idêntica às relações dose-resposta. Como as classificações da intensidade da experiência subjetiva são teoricamente comparáveis entre as classes de drogas (ao contrário das doses de drogas), pudemos testar a hipótese de que a relação linear entre a intensidade subjetiva e a dissolução do ego (ou inflação do ego) era diferente entre psicodélicos,

Finalmente, um classificador Support Vector Machine (SVM) (um algoritmo comum de aprendizado de máquina supervisionado) foi treinado para distinguir entre experiências típicas com psicodélicos, cocaína e álcool usando apenas a pontuação de dissolução e inflação do ego para cada experiência, em três binários Tarefas de classificação -v-um (psicodélicos vs. cocaína, psicodélicos vs. álcool, cocaína vs. álcool). Apenas experiências psicodélicas “típicas” foram incluídas nesta análise para evitar problemas de classificação associados a classes numericamente desequilibradas ( He e Garcia, 2009). O classificador SVM foi implementado em MATLAB 2015b (Mathworks), como parte do aplicativo Classification Learner, com as seguintes configurações: validação cruzada de 5 vezes, kernel linear, transformação de normalização padrão aplicada aos dados antes de entrar no classificador SVM.

A correlação entre a dissolução ou inflação do ego e as mudanças relatadas no bem-estar pessoal foi comparada entre e dentro das classes de drogas usando a transformada r - to- z de Fisher e o teste t bicaudal , respectivamente ( Field, 2013 ).

O Rho de Spearman foi usado para quantificar todas as correlações bivariadas. A significância estatística é definida como p < 0,05 (bicaudal). Múltiplas comparações estatísticas foram realizadas ao analisar a correlação entre ego-dissolução ou ego-inflação e variáveis de interesse (por exemplo, dose de droga, intensidade da experiência ou mudança no bem-estar) separadamente para as três classes de drogas. Nesses casos, aplicamos a correção de Bonferroni para comparações múltiplas (especificamente, seis comparações simultâneas) de modo que as diferenças sejam consideradas estatisticamente significativas para p< 0,008. Intervalos de confiança de 95% foram calculados usando o método bootstrap corrigido e acelerado (1000 amostras). Toda a análise estatística foi realizada usando SPSS Statistics (IBM, versão 22) e MATLAB (MathWorks, versão 2015b, incluindo estatísticas e caixa de ferramentas de aprendizado de máquina).

Resultados

Dados demográficos de linha de base dos respondentes da pesquisa

Seiscentos e noventa e um indivíduos completaram a pesquisa online. A Tabela 2 resume as informações demográficas desses indivíduos. Cada sujeito respondeu a perguntas para uma média de 2,65 experiências com drogas (DP 1,18), fornecendo dados para 1.828 experiências completas com drogas para análise (1.043 foram com drogas psicodélicas: 584 relacionadas à experiência psicodélica mais intensa e 459 relacionadas a uma experiência psicodélica típica, ocorrendo uma média de 1 a 5 anos e 6 a 12 meses antes da conclusão da pesquisa, respectivamente. 377 estavam com cocaína, ocorrendo em uma média de 1 a 5 anos antes da conclusão da pesquisa. 408 estavam com álcool, ocorrendo em uma média de 1 a 4 semanas antes da conclusão da pesquisa).

Inventário de Dissolução do Ego: Estrutura de Fatores e Consistência Interna

Para investigar a estrutura fatorial dos 16 itens da consciência do ego de forma livre de hipóteses, todas as questões foram submetidas a uma análise fatorial exploratória. A medida Kaiser-Meyer-Olkin de adequação da amostragem foi de 0,918 e o teste de esfericidade de Bartlett foi altamente significativo (χ ² ₍₁₂₀₎ = 22441,7, p < 0,001) confirmando que os dados eram de fato adequados para análise fatorial ( Budaev, 2010 ).

Tanto a análise paralela para componentes principais ( Horn, 1965 ; O'Connor, 2000 ) quanto a inspeção do scree plot usando o critério de Cattell ( Cattell, 1966 ) apoiaram um modelo com dois fatores ou componentes (análise paralela observada e autovalores simulados com intervalo de confiança de 95% para a 3ª componente foram 1,04 e 1,12, respetivamente). O primeiro componente explicou 36,6% da variância da amostra e o segundo componente explicou 29,5% da variância da amostra. Todos os outros componentes explicaram <7% da variância da amostra.

Os dados foram, portanto, submetidos a uma análise fatorial exploratória para extrair dois fatores comuns. O Fator 1 compreende os oito itens relativos à experiência de “dissolução do ego” enquanto o Fator 2 compreende os oito itens relacionados à experiência de “inflação do ego”. Os valores de comunalidade (a proporção da variância de um item que pode ser explicada pelos fatores comuns extraídos) variaram de 39% a 82%. Cada item carregou forte e exclusivamente no Fator 1 ou no Fator 2, demonstrando uma estrutura fatorial simples e facilmente interpretável (Tabela 1 ).

Guiados pelos resultados da análise fatorial exploratória, foram derivadas duas escalas de 8 itens, uma refletindo a experiência de “dissolução do ego” e outra refletindo a experiência de “inflação do ego” (Tabela 1 ). Ambas as escalas apresentaram excelente consistência interna (alfa de Cronbach = 0,93 e 0,91, respectivamente; Cronbach, 1951 ). As pontuações médias dos itens para a escala de dissolução e inflação do ego foram quase perfeitamente correlacionadas com as pontuações fatoriais calculadas usando o método de regressão da saída da análise fatorial exploratória (ambos rho > 0,99, p < 0,001). Para facilidade de interpretação e replicação, as pontuações médias dos itens das duas escalas foram usadas como uma medida de dissolução e inflação do ego para todas as análises subsequentes.

Validade do construto

Para experiências com drogas psicodélicas, a pontuação para a medida de experiência unitiva derivada do MEQ correlacionou-se fortemente com a dissolução do ego (rho = 0,735 [95% CI 0,704, 0,763], p < 0,001), fornecendo uma demonstração clara de validade convergente. Esta medida de experiência unitiva também se correlacionou positivamente com a inflação do ego (rho = 0,274 [0,219, 0,332], p < 0,001), mas a força dessa correlação foi significativamente mais fraca do que entre a experiência unitiva e a dissolução do ego ( t ₍₁₀₄₀₎ = 17.8, p .< 0,001). Na análise fatorial exploratória, o Fator 1 (“dissolução do ego”) e o Fator 2 (“inflação do ego”) foram essencialmente ortogonais (rho = −0,11), demonstrando a validade discriminante das subescalas dissolução do ego e inflação do ego.

Especificidade da dissolução do ego para drogas psicodélicas

Relação Dose-Resposta

Para experiências com drogas psicodélicas, houve uma correlação positiva significativa entre a dose de droga relatada e a dissolução do ego (rho = 0,371 [0,317, 0,427], p < 0,001) e apenas uma correlação fraca entre a dose de droga relatada e a inflação do ego (rho = 0,063 [0,003, 0,127], p = 0,043), que não sobreviveu à correção para comparações múltiplas (Figura 1A ). A diferença entre essas duas correlações foi significativa ( t ₍₁₀₄₀₎ = 8,55, p < 0,001). Por outro lado, para a cocaína, houve uma correlação positiva significativa e forte entre a dose de droga relatada e a inflação do ego (rho = 0,385 [0,390, 0,477], p< 0,001), mas apenas uma correlação fraca entre dose de droga e dissolução do ego (rho = 0,115 [0,012, 0,211], p = 0,026), que também não sobreviveu à correção para comparações múltiplas (Figura 1B ). Novamente, a diferença entre essas duas correlações foi significativa ( t ₍₃₇₄₎ = 4,88, p < 0,001). Para o álcool, não houve relação dose-resposta com dissolução do ego (rho = −0,055 [−0,150, 0,048], p = 0,266) ou inflação do ego (rho = −0,054 [−0,148, 0,037], p = 0,328) , e nenhuma diferença entre essas correlações ( t ₍₄₀₅₎ = 0,031, p = 0,488; Figura 1C ).

Relação Intensidade-Resposta

Para experiências com drogas psicodélicas, a intensidade subjetiva da experiência foi positivamente correlacionada com a dissolução do ego (rho = 0,577 [0,529, 0,621], p < 0,001) e a inflação do ego (rho = 0,099 [0,040, 0,159], p = 0,001), embora a correlação com a dissolução do ego tenha sido significativamente mais forte do que com a inflação do ego ( t ₍₁₀₄₀₎ = 15,1, p < 0,001). No entanto, o padrão oposto foi observado para experiências com cocaína e álcool, onde houve uma correlação significativamente mais forte entre a intensidade subjetiva dessas experiências com drogas e a inflação do ego (Cocaína: rho = 0,545 [0,464, 0,625], p < 0,001. Álcool: rho = 0,502 [0,410, 0,582], p< 0,001) do que dissolução do ego (Cocaína: rho = 0,279 [0,180, 0,378], p < 0,001. Álcool: rho = 0,334 [0,237, 0,421], p < 0,001); ( t ₍₃₇₄₎ = 5,33, p < 0,001 et ₍₄₀₅₎ = 4,03, p < 0,001, para cocaína e álcool, respectivamente) .

A análise ANCOVA foi usada para ajustar linhas de regressão separadas relacionando a intensidade subjetiva (variável preditora) à dissolução ou inflação do ego (variáveis dependentes), para cada classe de drogas separadamente. Esta análise confirmou que as experiências de dissolução do ego foram significativamente previstas pela intensidade da experiência ( F _(1.1822) = 528,4, MSE = 165132,7, p < 0,001), classe de drogas ( F _(2,1822) = 636,39, MSE = 198863,7, p < 0,001), e a interação entre intensidade subjetiva e classe de drogas ( F _(2,1822) = 116,29, MSE = 36338, p< 0,001). Testes de comparação múltipla de acompanhamento (critério HSD de Tukey) demonstraram que a inclinação da linha de regressão que relaciona a intensidade da experiência à dissolução do ego foi significativamente mais acentuada para psicodélicos (coeficiente de regressão não padronizado = 0,701 [0,640, 0,762]) do que para cocaína (0,135 [ 0,088, 0,182]) ou álcool (0,144 [0,098, 0,191], ambos p < 0,001). Não houve diferença entre as inclinações das linhas de regressão relacionando a intensidade da experiência com a dissolução do ego para álcool versus cocaína ( p = 0,984; Figura 2A ).

As experiências de inflação do ego também foram significativamente previstas pela intensidade subjetiva ( F _(1.1822) = 229,16, MSE = 89120,9, p < 0,001), classe de drogas ( F _(2,1822) = 278,5, MSE = 108309,5, p < 0,001) e a interação entre classe de droga e intensidade ( F _(2,1822) = 61,16, MSE = 23785,8, p < 0,001). A inclinação da linha de regressão relacionando a intensidade da experiência à inflação do ego foi, no entanto, significativamente menor para psicodélicos (0,096 [0,043, 0,149]) em comparação com cocaína (0,632 [0,538, 0,726], p < 0,001) e álcool ( 0,439 [ 0,357, 0,521], p< 0,001) e foi mais íngreme para experiências com cocaína do que com álcool ( p = 0,003; Figura 2B ).

Classificador de máquina de vetores de suporte

Como demonstração final da especificidade da experiência de dissolução do ego para drogas psicodélicas, treinamos um classificador binário SVM para distinguir entre psicodélico típico ( n = 459), cocaína ( n = 377) e álcool ( n= 408) experiências com drogas usando apenas os escores de dissolução e inflação do ego. Este classificador alcançou uma precisão de 90,1% ao distinguir entre experiências psicodélicas versus experiências com cocaína (característica receptor-operador (ROC) área sob a curva (AUC) = 0,958) e 85,2% de precisão ao distinguir entre experiências psicodélicas e alcoólicas (ROC AUC = 0,927). Por outro lado, teve um desempenho ruim ao distinguir as experiências com cocaína e álcool (63,4% de precisão, ROC AUC = 0,685). A classificação ao nível do acaso é equivalente a 50% de precisão e ROC AUC = 0,5. A Figura 3 ilustra a relação entre a dissolução do ego e a inflação do ego para experiências ocasionadas por diferentes drogas.

Dissolução do Ego e Bem-Estar

Como análise exploratória final, procuramos investigar a relação entre as experiências do ego e até que ponto a experiência em questão mudou o senso atual de bem-estar pessoal ou satisfação com a vida dos sujeitos. Para drogas psicodélicas, a resposta mediana na escala de classificação de 7 pontos (com respostas possíveis de -3 a +3) foi +2 (+2 = "Aumentou moderadamente", intervalo interquartil = 2, assimetria = -0,769, tempo médio decorrido desde a experiência = 1–5 anos), que foi significativamente maior do que a resposta mediana para cocaína (0 = “Sem mudança”, intervalo interquartílico = 0, assimetria −0,135, tempo médio decorrido desde a experiência = 1–5 anos) ou álcool ( 0 = “Sem alteração”, intervalo interquartil = 0, assimetria = −0,220, tempo médio decorrido desde a experiência = 1–4 semanas; p< 0,001 para ambas as comparações, teste de soma de postos de Wilcoxon). A diferença entre a mudança média no bem-estar entre cocaína e álcool não foi significativa ( p = 0,260, teste de soma de postos de Wilcoxon).

Houve uma tendência de correlação positiva entre pontuação de dissolução do ego e melhora no bem-estar em todas as classes de drogas, com esse efeito alcançando significância estatística após correção para comparações múltiplas apenas para experiências ocasionadas por drogas psicodélicas (psicodélico: rho = 0,392 [0,342 , 0,442], p < 0,001, cocaína: rho = 0,103 [−0,006, 0,204], p = 0,045; álcool: rho = 0,084 [−0,009, 0,181], p = 0,091). Essa correlação foi significativamente mais forte para drogas psicodélicas em comparação com cocaína ( Z = 5,15, p < 0,001) ou álcool ( Z = 5,63, p < 0,001), mas não diferiu entre cocaína e experiências com drogas alcoólicas ( Z= 0,267, p = 0,789).

A inflação do ego foi positivamente correlacionada com a melhora no bem-estar para drogas psicodélicas (rho = 0,198 [0,135, 0,263], p < 0,001). No entanto, houve uma tendência de correlação negativa entre a inflação do ego e o bem-estar para experiências com cocaína e álcool, embora essas correlações não fossem significativas após correção para comparações múltiplas (Cocaína: rho = −0,083 [−0,198, 0,027], p = 0,107. Álcool: rho = −0,112 [−0,216, −0,014], p = 0,024). Enquanto a correlação entre a inflação do ego e o bem-estar foi significativamente diferente para drogas psicodélicas em comparação com cocaína ( Z = 4,71, p < 0,001) e álcool ( Z = 5,53, p< 0,001), não foi significativamente diferente entre cocaína e álcool ( Z = 0,408, p = 0,683).

Para experiências psicodélicas, a correlação positiva entre a dissolução do ego e o aumento do bem-estar foi mais forte do que entre a inflação do ego e a mudança no bem-estar ( t ₍₁₀₄₀₎ = 5,48, p < 0,001). Para as experiências com cocaína e álcool, a correlação negativa entre a inflação do ego e a mudança no bem-estar foi mais forte do que a correlação entre a dissolução do ego e a mudança no bem-estar (Cocaína: t (374) = 3,14, p ₌ 0,001 . Álcool : t ₍₄₀₅₎ = 4,13, p < 0,001).

Discussão

Os resultados apresentados neste estudo demonstram a consistência interna, a estrutura psicométrica de fator único e a validade de construto do EDI, um novo questionário de autorrelato de 8 itens projetado para medir a experiência de dissolução do ego. Além disso, nossos resultados demonstram que a dissolução do ego se correlaciona positivamente com a dose de drogas e a intensidade da experiência especificamente para drogas psicodélicas, em comparação com as experiências com cocaína ou álcool. Este resultado reflete a relação positiva previamente demonstrada entre a dose de psilocibina e estados alterados de consciência, incluindo “ilimitação oceânica” e “medo da dissolução do ego” (conforme medido pelo questionário 5D-ASC; Hasler et al., 2004 ; Wittmann et al. , 2007 ; Studerus et al., 2011) e a experiência mística ( Griffiths et al., 2011 ). De fato, também encontramos uma correlação positiva entre a dose psicodélica e a experiência unitiva (rho = 0,307, p < 0,001).

A experiência de um eu coerente e bem circunscrito é uma característica fundamental da consciência desperta humana adulta ( Carhart-Harris e Friston, 2010 ; Carhart-Harris et al., 2014 ). Por outro lado, a experiência de dissolução do ego não é familiar para a maioria das pessoas e está relacionada a estados alterados de consciência relativamente raros, como a experiência psicodélica ( Huxley, 1954 ; Leary et al., 1964 ; Grof, 1980 ; Harrison, 2010 ; Carhart-Harris et al., 2014 ; Lebedev et al., 2015 ) e a experiência mística ( Stace, 1960 ; James, 1985). Apesar da relativa raridade da experiência de dissolução do ego, uma compreensão mais completa de seus correlatos neurobiológicos pode informar nossa compreensão do mecanismo terapêutico de ação das drogas psicodélicas ( Grof, 1980 ; Griffiths et al., 2008 , 2011 ) e da consciência humana em geral ( Carhart-Harris et al., 2014 ). O desenvolvimento e validação do EDI é uma contribuição importante para este programa de pesquisa.

Uma compreensão dos correlatos neurobiológicos da autoexperiência também é de grande importância para uma série de condições de saúde mental, nas quais o senso de identidade é interrompido ou comprometido ( Northoff, 2014 ). Um senso interrompido de si mesmo tem sido considerado uma característica fenomenológica central da psicose aguda ( Federn, 1952 ; Laing, 1959 ; Fischman, 1983 ; Jaspers, 1997 ; Scharfetter, 1981 ; Nour e Barrera, 2015 ). Recentemente, essa ideia foi estendida por Sass e Parnas (2003) , que propõem que a alteração fenomenológica central na esquizofrenia é uma “instabilidade da autoconsciência pré-reflexiva”., que foi denominado “transtorno de ipseidade” ou “autotranstorno” ( Sass et al., 2011 ). Eles argumentam que saturar toda experiência subjetiva é uma consciência pré-reflexiva de si mesmo como o sujeito unificado da experiência ( Sass e Parnas, 2003 ). Essa noção está intimamente relacionada à sensação de habitar um corpo vivo inserido no mundo ( Stanghellini, 2009 ). Como o senso pré-reflexivo do eu está relacionado a um sentimento de imersão em um mundo social, o distúrbio da ipseidade também pode resultar em déficits na cognição social observados em pacientes ( Parnas e Bovet, 1991 ; Stanghellini, 2001 , 2009 ; Nelson et al ., 2009 ; Nordgaard e Parnas, 2014 ;Nour e Barrera, 2015 ). Mais pesquisas são necessárias para esclarecer a relação entre os autodistúrbios observados na esquizofrenia e os estados psicodélicos, bem como a relação entre outras características do estado psicodélico e a psicose ( Corlett et al., 2009 ).

Nossos resultados representam um passo necessário na demonstração da validade do construto da dissolução do ego. A validade de construto pode ser decomposta em validade discriminante e convergente. A validade discriminante do EDI foi demonstrada pelo fato de que os itens relacionados à dissolução do ego e aqueles relacionados à inflação do ego foram carregados em dois fatores ortogonais na análise fatorial exploratória. A validade convergente do EDI foi demonstrada pela forte correlação positiva entre o EDI e nossa medida (baseada em MEQ) da experiência unitiva. Isso sugere que as experiências de dissolução do ego, unidade e limites do ego dissolvidos podem ser conceitualmente inseparáveis ( Federn, 1952 ; Savage, 1955 ; Fischman, 1983), ocorrendo juntos durante experiências psicodélicas de “pico”. Consistente com esta hipótese, o item “eu me senti um com o universo” carregou particularmente forte no fator “dissolução do ego” (0,830), juntamente com itens explicitamente referentes à “dissolução” e “desintegração” do self ou ego (0,883 e 0,897, respectivamente).

Nossa medida de inflação do ego, em contraste com a dissolução do ego, mostrou uma relação dose-resposta significativa com a cocaína, mas não com psicodélicos ou álcool. Embora todas as três classes de drogas tenham mostrado uma correlação positiva entre a inflação do ego e a intensidade da experiência, essa relação foi mais forte para a cocaína e mais fraca para as drogas psicodélicas. Esses resultados sugerem que as experiências ocasionadas pela cocaína são, em certo sentido, antitéticas à experiência psicodélica; com a cocaína parecendo promover o egocentrismo em vez da abnegação associada aos psicodélicos.

Consistente com essa hipótese, um classificador SVM binário foi capaz de identificar experiências ocasionadas por drogas psicodélicas versus cocaína ou álcool com mais de 85% de precisão usando apenas os escores de dissolução e inflação do ego. Essa abordagem de aprendizado de máquina pode ser aplicada de maneira útil em vários contextos. Por exemplo, pode ajudar a informar debates sobre se compostos híbridos como 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) devem ser classificados como agentes psicodélicos “dissolventes do ego”, agentes semelhantes a estimulantes “infladores do ego”, ambos ou nenhum. Além disso, usadas em conjunto com medidas neurobiológicas, como neuroimagem, essas ferramentas podem nos ajudar a identificar propriedades-chave (definidoras) de diferentes drogas psicoativas, bem como estados não induzidos por drogas, de maneira orientada por dados, e podem informar novas hipóteses sobre o papel endógeno da 5-HTreceptores _{2A .} Isso pode nos ajudar a abordar questões relativas às semelhanças e diferenças de diferentes estados alterados de consciência, como o sonho, a psicose e o estado psicodélico ( Carhart-Harris, 2007 ). De forma mais geral, nossos resultados sugerem que a maneira específica pela qual uma droga perturba a consciência do ego pode informar um novo sistema de classificação de base fenomenológica para substâncias psicoativas.

Os participantes do presente estudo relataram que, em média, suas experiências relatadas com drogas psicodélicas tiveram um impacto positivo e duradouro em seu bem-estar, o que se correlacionou positivamente com o grau de dissolução do ego experimentado (rho = 0,392). Isso é consistente com trabalhos anteriores, que estabeleceram que as experiências místicas (ou “pico”) ocasionadas pela psilocibina se correlacionam positivamente com aumentos na “abertura” ( MacLean et al., 2011 ), bem-estar ( Barrett et al., 2015 ) , e o significado/significado espiritual da experiência ( Griffiths et al., 2008). Da mesma forma, um influente modelo de terapia com LSD afirma que a experiência de “morte do ego e … perda de limites entre o sujeito e o mundo objetivo, com consequentes sentimentos de unidade” é de grande benefício terapêutico ( Grof, 1980 ). Além disso, o uso de psicodélicos ao longo da vida tem sido associado à redução da razão de chances de sofrimento psicológico, suicídio e certos problemas de saúde mental em grandes amostras populacionais ( Krebs e Johansen, 2013 ; Hendricks et al., 2015 ; Johansen e Krebs, 2015 ).

Em relação à neurobiologia do estado psicodélico, trabalhos anteriores indicaram que os psicodélicos perturbam a integridade da rede de modo padrão (DMN), uma rede normalmente bem integrada de regiões cerebrais (principalmente corticais) que exibem altas demandas metabólicas, “conector-hub ” status e parecem estar envolvidos em funções de alto nível, como o processamento de informações autoespecíficas ( Qin e Northoff, 2011 ; Buckner, 2013 ; Speth et al., 2016 ). A psilocibina e a ayahuasca contendo DMT diminuem a conectividade funcional entre as principais regiões centrais da DMN ( Carhart-Harris et al., 2012 ; Muthukumaraswamy et al., 2013 ; Palhano-Fontes et al., 2015). A psilocibina e o LSD também interrompem a segregação funcional entre redes cerebrais geralmente bem demarcadas, promovendo maior integração global ( Carhart-Harris et al., 2013 ; Roseman et al., 2014 ), que se correlaciona com a dissolução do ego ( Tagliazucchi et al., 2016 ). A integridade interrompida do DMN e a anticorrelação reduzida entre o DMN e a atividade de rede positiva para a tarefa podem facilitar um estilo de cognição menos restrito e um enfraquecimento do sentimento de um eu bem circunscrito. Isso pode ser uma consequência psicológica de um estilo menos restrito (mais entrópico) de atividade cerebral e um “colapso” na organização hierárquica normal dos circuitos corticais, que normalmente funciona para aprimorar a percepção e a cognição, minimizando a incerteza (Hohwy, 2007 ; Carhart-Harris e Friston, 2010 ; Friston, 2010 ; Carhart-Harris et al., 2014 ; Roseman et al., 2014 ; Tagliazucchi et al., 2014 ; Nour e Nour, 2015 ).

Esses achados experimentais anteriores sugerem que a integridade do DMN pode ser importante para a autoexperiência normal ( Qin e Northoff, 2011 ; Carhart-Harris et al., 2014 ). Relativamente poucos estudos investigaram explicitamente os correlatos neurais das experiências de dissolução do ego ocasionadas por drogas psicodélicas. Muthukumaraswamy et al. (2013) descobriram que a experiência de desintegração do ego ocasionada pela psilocibina se correlacionou com a diminuição do poder alfa no córtex cingulado posterior, uma região do hub DMN, usando magnetoencefalografia (MEG). Lebedev et ai. (2015)por outro lado, descobriram que a dissolução do ego se correlacionava com a diminuição da conectividade funcional entre o córtex para-hipocampal anterior e as regiões DMN corticais de nível superior, bem como a integridade diminuída (dentro da rede) da rede de saliência e a comunicação inter-hemisférica reduzida.

Um estudo recente descobriu que o grau de dissolução do ego ocasionado pelo LSD estava correlacionado com a conectividade funcional global (“Densidade de Conectividade Funcional”, medida por ressonância magnética funcional (fMRI)) na junção temporo-parietal bilateral (giro angular) e bilateral córtex insular ( Tagliazucchi et al., 2016). De forma mais geral, este estudo relatou que o LSD induziu aumentos na conectividade global em córtices de associação de alto nível mais difundidos, que se sobrepõem substancialmente à rede de modo padrão. Uma análise separada dos mesmos dados de fMRI revelou ainda que a dissolução do ego mostrou uma forte correlação inversa com a integridade da rede DMN (medida como conectividade funcional do estado de repouso dentro da rede) e conectividade funcional entre o parahipocampo e o córtex retroesplenial (Carhart-Harris et al ., 2016 ). Além disso, foram encontradas relações significativas entre a dissolução do ego e a diminuição do poder delta e alfa (por exemplo, no córtex cingulado posterior) conforme medido por MEG ( Carhart-Harris et al., 2016 ), replicando descobertas anteriores com psilocibina (Muthukumaraswamy et al., 2013 ).

Uma limitação desses estudos é que eles usaram uma medida de item único de dissolução do ego ( Muthukumaraswamy et al., 2013 ; Carhart-Harris et al., 2016 ; Tagliazucchi et al., 2016 ) ou cargas de análise de componentes principais de um questionário (ainda) não validado que incluía itens indiretamente relacionados à dissolução do ego (por exemplo, anormalidades perceptivas; Lebedev et al., 2015 ). Assim, o EDI validado permite um estudo mais rigoroso dos correlatos neurais da dissolução do ego experimentados em vários estados alterados de consciência, incluindo aqueles associados a drogas psicodélicas e prática espiritual.

O presente estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, a população amostrada era bastante homogênea, o que limita a validade externa do estudo e, portanto, nossa capacidade de extrapolar para um grupo demográfico mais amplo. Especificamente, a maioria de nossos sujeitos era do sexo masculino, com menos de 30 anos e com pelo menos alguma educação universitária. Mais da metade dos participantes havia usado drogas psicodélicas clássicas em mais de 10 ocasiões. Isso também levanta a possibilidade de que as respostas de nossos sujeitos foram influenciadas por sua familiaridade com relatos sobre características paradigmáticas da experiência psicodélica, como a dissolução do ego. Além disso, não coletamos informações sobre o cenário em que ocorreram as experiências psicodélicas, que sabidamente influenciam a qualidade da experiência ( Leary et al., 1964 ; Grof, 1976 ;Fischman, 1983). Outra limitação importante de nosso estudo é seu desenho retrospectivo, que introduz possíveis imprecisões na recordação de experiências. Empregamos um questionário anônimo na Internet para facilitar a coleta de uma grande amostra de dados de indivíduos de todo o mundo. Embora essa abordagem tenha seus pontos fortes, é impossível verificar se as experiências atribuídas aos psicodélicos foram de fato causadas por essas substâncias. Por fim, pedimos aos participantes que estimassem a dose de psicodélico ingerida usando doses “equivalentes ao LSD”, de modo a investigar mais facilmente as relações dose-resposta entre diferentes psicodélicos clássicos. A imprecisão introduzida por essa abordagem, no entanto, provavelmente enfraqueceu, em vez de fortalecer, qualquer relação dose-resposta observada entre psicodélicos e a dissolução do ego.

Dadas essas limitações, estudos futuros devem incluir uma população amostral mais heterogênea, talvez recrutando intencionalmente indivíduos de diferentes origens culturais e religiosas, para explorar a influência desses fatores na dissolução do ego. Também seria interessante investigar a relação entre as respostas no EDI e outras escalas validadas, por exemplo, o 5D-ASC ( Studerus et al., 2010 ). Finalmente, estudos experimentais nos quais uma variedade de doses de drogas psicodélicas são administradas a sujeitos de maneira cega seriam capazes de avaliar como fatores específicos do sujeito influenciam a relação entre a dose e os efeitos subjetivos, enquanto controlam os efeitos de recordação e o efeito do cenário.

Em conclusão, o presente estudo oferece a validação da fase inicial do EDI e aumenta a evidência crescente de que a dissolução do ego é uma característica fenomenológica chave da experiência psicodélica, que pode ser estudada experimentalmente. A existência do EDI facilitará pesquisas futuras sobre os correlatos neurais dessa experiência, o que é relevante para a psicoterapia assistida por psicodélicos e a fenomenologia de certas condições psiquiátricas.

Contribuições do autor

MMN e RLC-H conceberam e desenharam este estudo e interpretaram os resultados; contribuiu para a redação do trabalho e o revisou criticamente quanto ao importante conteúdo intelectual. Todos os autores aprovaram a versão final deste manuscrito a ser publicado e concordaram em ser responsáveis por todos os aspectos do trabalho, garantindo que questões relacionadas à precisão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente investigadas e resolvidas. MMN e LE realizaram a análise estatística dos dados. LE gerenciou a aplicação do questionário e posterior coleta de dados. MMN escreveu o artigo, com edição de RLC-H.

Financiamento

O MMN é financiado pelo Medical Research Council, Reino Unido. RLC-H é financiado pela Mosley Foundation. O DN é financiado pela Fundação Safra.

Declaração de conflito de interesse

Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.